Заместителю руководителя Управления Роскомнадзора по Омской области

___________________________________

(Ф.И.О.)

от _________________________________,

(Ф.И.О)

замещающего должность государственной гражданской службы:

___________________________________,

(наименование должности)

Заявление

о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Я,______________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

замещающий в Управлении Роскомнадзора по Омской области должность государственной гражданской службы

_________________________________________________________________________________

(наименование должности и структурного подразделения)

не могу по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(указывается причина, по которой государственный служащий не может представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

«____»___________20___ (подпись)