Примерная форма доверенности

Доверенность	

		« »     г.	
(место совершения доверенности)		(дата совершения доверенности)	

Настоящей доверенностью		
(полное наименование юридического лица)	
зарегистрированн		« »  г.	по месту нахождения		
	
ОГРН		ИНН		в лице		
(должность)	
	
(фамилия, имя, отчество)	
действующ 		на основании		
(правоустанавливающий документ, например: Устав, Положение и т.п.)	
уполномочивает		
(фамилия, имя, отчество доверенного лица)	
паспорт:	серия		№		выдан	              « »  г.	
(дата выдачи)	
	
(кем выдан)	
зарегистрированн		по месту жительства по адресу		
	
представлять интересы 		
(наименование юридического лица)	
в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) по всем вопросам, связанным с	
	
(вид юридически значимых действий: регистрация СМИ, перерегистрация СМИ, внесение изменений в свидетельство о регистрации СМИ, получение дубликата свидетельства о регистрации СМИ)	
	
(форма периодического распространения и название средства массовой информации)	
Для выполнения представительских функций доверенное лицо вправе подавать все необходимые документы, расписываться и получать свидетельство о регистрации средства массовой информации, а также совершать иные юридически значимые действия, связанные с выполнением данного поручения.	

Доверенность выдана без права передоверия сроком на 		месяца	

Подпись доверенного лица		/      /	удостоверяю.	
(подпись)	(Ф.И.О.)	

			
(наименование должности руководителя)	(подпись)	(Ф.И.О.)	
М.П.	

Образец заполнения примерной формы доверенности

Доверенность	

г.Омск		«11» декабря 2011 г.	
(место совершения доверенности)		(дата совершения доверенности)	

Настоящей доверенностью	Закрытое акционерное общество  «Ромашка»	
(полное наименование юридического лица)	
зарегистрированн	ое	«11» января 2001г.	по месту нахождения	111111,	
г.Омск, ул. Березовая, д. 1, корп. 1, кв. 11	
ОГРН	1111111111111	ИНН	7777777777	в лице	генерального директора	
(должность)	
Иванова Ивана Ивановича	
(фамилия, имя, отчество)	
действующ 	его	на основании	устава	
(правоустанавливающий документ, например: Устав, Положение и т.п.)	
уполномочивает	Петрова Петра Петровича	
(фамилия, имя, отчество доверенного лица)	
паспорт:	серия	01 01	№	123456	выдан	              «02 » февраля 2002 г.	
(дата выдачи)	
УВД Ленинского АО г.Омска 	
(кем выдан)	
зарегистрированн	ого	по месту жительства по адресу	644020, 	
г. Омск, ул. Н-ская, д. 1, корп. 2, кв. 3	
представлять интересы 	ЗАО «Ромашка»	
(наименование юридического лица)	
в Управлении Роскомнадзора по Омской области  по всем вопросам, связанным с	
регистрацией 	
(вид юридически значимых действий: регистрация СМИ, перерегистрация СМИ, внесение изменений в свидетельство о регистрации СМИ, получение дубликата свидетельства о регистрации СМИ)	
периодического печатного издания журнала  «Одуванчик»	
(форма периодического распространения и название средства массовой информации)	
Для выполнения представительских функций доверенное лицо вправе подавать все необходимые документы, расписываться и получать свидетельство о регистрации средства массовой информации, а также совершать иные юридически значимые действия, связанные с выполнением данного поручения.	

Доверенность выдана без права передоверия сроком на 	3 (три)	месяца	

Подпись доверенного лица		/      Петрова П.П.    /	удостоверяю.	
(подпись)	(Ф.И.О.)	

Генеральный директор ЗАО «Ромашка»		Иванов И.И.	
(наименование должности руководителя)	(подпись)	(Ф.И.О.)	
М.П.