Title: Приказ Роскомнадзора от 17.06.2019 N 189"Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций государственной услуги по выдаче разрешений на применение ф
Last saved by: ADM
Company: КонсультантПлюс Версия 4018.00.50

Приказ Роскомнадзора от 17.06.2019 N 189 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой... | | Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.11.2019

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Федеральной
службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых
коммуникаций государственной услуги
по выдаче разрешений на применение
франкировальных машин, утвержденному
приказом Роскомнадзора
от 17.06.2019 N 189

Форма

                                 Заявление
         о переоформлении разрешения на применение франкировальной
          машины, в том числе взамен утраченного или испорченного

1. Владелец франкировальной машины (заявитель):
___________________________________________________________________________
(полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица
в соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального предпринимателя)
2. Адрес местонахождения: _________________________________________________
                          (место нахождения юридического лица либо место
                          жительства (регистрации) индивидуального
                          предпринимателя)
3. Почтовый адрес: ________________________________________________________
                   (почтовый адрес юридического лица, индивидуального
                   предпринимателя)
4. ИНН (КПП): _____________________________________________________________
              (ИНН юридического лица (для филиала юридического лица
              дополнительно указывается КПП), индивидуального
              предпринимателя)
5. ОГРН/ОГРНИП: ___________________________________________________________
               (ОГРН юридического лица, для индивидуального предпринимателя
               указывается ОГРНИП)
6. Телефон: _______________________________________________________________
7. Адрес электронной почты (при наличии):
___________________________________________________________________________
8. Наименование модели (серии) франкировальной машины:
___________________________________________________________________________
9. Место (адрес) установки франкировальной машины:
___________________________________________________________________________
10. Причина  переоформления  разрешения   на   применение   франкировальной
машины: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в  качестве  причины  указывается:  смена  владельца; изменение территории
(субъекта   Российской  Федерации)  использования  франкировальной  машины;
изменение  организационно-правовой  формы  владельца франкировальной машины
(изменение  наименования  владельца);  замена клише франкировальной машины;
перемещение  франкировальной  машины  при  изменении объекта почтовой связи
места  приема  почтовых отправлений; изменение объекта почтовой связи места
приема    почтовых    отправлений;    утрата   разрешения   на   применение
франкировальной  машины;  порча  разрешения  на  применение франкировальной
машины);
11. Номер   и   дата   выдачи  переоформляемого  разрешения  на  применение
франкировальной машины: ___________________________________________________
(при  переоформлении разрешения на применение франкировальной машины взамен
утраченного  или  испорченного  разрешения  на  применение  франкировальной
машины  указывается  номер  и  дата  выдачи  утраченного  или  испорченного
разрешения на применение франкировальной машины)
12. Дата  и   время   проведения   обследования   франкировальной   машины:
___________________________________________________________________________
13. Способ  получения  (выдачи)  разрешения  на применение  франкировальной
машины: ___________________________________________________________________
               (непосредственно в территориальном органе Службы либо
                               по почтовому адресу)
14. Способ направления уведомления об отказе в переоформлении разрешения на
применение франкировальной машины: ________________________________________
                                   (по электронной почте либо по почтовому
                                    адресу)
15. Подпись владельца франкировальной машины: _____________________________
(с указанием должности, фамилии, имени, отчества (при наличии) полностью,
с проставлением печати (при наличии) юридического лица (индивидуального
предпринимателя)

КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка

www.consultant.ru

Страница 2 из 2